「朝どうしても起きられない」「立ち上がるとふらつく」「怠けているだけなのでは…」
お子さまの様子に、そんな戸惑いを感じたことはありませんか。思春期の子どもによくみられる起立性調節障害（OD）は、気持ちの問題ではなく、血圧や心拍数を調整する自律神経の働きに不調が生じる身体の病気です。この記事では、宝塚市の小児科・アレルギー科である当院が、ODの診断の進め方（症状チェックリスト・新起立試験の内容）と、治療法、受診の目安までをわかりやすく解説します。

起立性調節障害（OD）とは

起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation：OD）とは、立ち上がったときに脳や全身への血流が一時的に低下し、立ちくらみ・頭痛・倦怠感などの症状が出る病気です。血圧や心拍数を調整する自律神経の働きがうまく機能しないことが主な原因で起こります。

思春期に発症しやすく、軽症例を含めると中学生の約10％が該当するとされる、決して珍しくない病気です。また、不登校の子どもの約3〜4割にODが併存しているとの報告もあり、学校生活と深く関わる病気でもあります。

症状は午前中に強く、午後になると軽減する傾向があります。立ったり座ったりすると悪化し、横になると楽になるのも特徴のひとつです。天気や気圧の変化の影響を受けやすいこともわかっています。

起立性調節障害の主な症状

次のような症状がみられます。

• 立ちくらみ、めまい
• 失神、または気分不良
• 朝なかなか起きられない、起床後の体調不良
• 頭痛
• 動悸、少し動くと息切れがする
• 倦怠感、疲れやすさ
• 食欲不振
• 腹痛
• 顔色の悪さ
• 乗り物酔いしやすい

夜になると目が冴えて眠れず、起床時刻がどんどん遅くなり、悪化すると昼夜逆転の生活になってしまうこともあります。「怠けている」「気持ちの問題」と誤解されやすいのですが、自律神経の不調による身体の病気であることを、まず知っていただくことが大切です。

起立性調節障害の診断方法：
チェックリストと新起立試験

ODの診断は、次の4つのステップで進められます。

STEP1：症状チェックリスト（11項目）

次の11項目のうち3つ以上（症状が強ければ2つ以上でも）あてはまる場合、ODが疑われます。

・立ちくらみ

・失神

・気分不良

・朝の起床困難

・頭痛

・腹痛

・動悸

・午前中に調子が悪く、午後に回復する

・食欲不振

・車酔い

・顔色が悪い

STEP2：基礎疾患の除外

血液検査や心電図などにより、鉄欠乏性貧血、心疾患、てんかんなどの神経疾患、甲状腺などの内分泌疾患といった、症状の原因となりうるほかの病気がないかを確認します。

STEP3：新起立試験によるサブタイプの判定

午前中に、安静に横になった状態から自分の力で立ち上がり（能動起立）、起立前後の血圧・心拍数の変化と、血圧が回復するまでの時間を計測します。結果をもとに、次の4つのいずれかのサブタイプに分類されます。

・起立直後性低血圧（INOH）

・体位性頻脈症候群（POTS）

・血管迷走神経性失神（VVS）

・遷延性起立性低血圧（DeOH）

星空こども・アレルギークリニックでは、新起立試験に対応しています。
朝起きられない、立ちくらみやめまいが続く、午前中に体調が悪く午後になると改善するといった症状がある場合は、起立性調節障害の可能性も含めて診察・検査を行います。

STEP4：重症度と心理社会的要因の評価

検査結果と日常生活での支障の程度から身体的な重症度を判定し、あわせて「心身症としてのOD」チェックリストを用いて、学校や家庭でのストレスなど心理社会的な要因の関わりも評価します。小児心身医学の専門機関を受診するOD患者さんの70〜80％に、何らかの心理社会的要因が関与していると考えられています。

起立性調節障害は何科を受診すればいい？

ODは主に小児科（小児心身医学を専門とする医師）が対応する病気です。症状や重症度によっては、心療内科など他の診療科と連携しながら診療を進めることもあります。「怠けているだけでは」と迷ったときも、まずはかかりつけの小児科にご相談いただくのが安心です。当院でもODについてのご相談を承っております。

起立性調節障害の治療：6つのアプローチを組み合わせます

身体的な重症度と心理社会的な要因の関わり方に応じて、次の6つを組み合わせて治療を進めます。

1. 疾病教育

子ども自身、そして保護者に対して、ODが身体の病気であることを丁寧に説明します。「気持ちの問題」「怠け」と捉えてしまうこと自体が子どもの心理的ストレスとなり、自律神経を介して症状を悪化させることがあるため、まず病気への理解を深めることが治療の土台になります。

2. 非薬物療法（日常生活の工夫）

・立ち上がるときは、頭を下げながらゆっくりと

・立ったままの状態を1〜2分以上続けない。短時間の起立でも足を交差させる

・水分は1日1.5〜2リットル、塩分は普段の食事に+3gを目安に摂取する

・毎日30分程度の歩行を行い、筋力の低下を防ぐ

・早寝早起きなど、規則正しい生活リズムを心がける

3. 学校との連携

学校の先生にODについて理解してもらい、遅刻・欠席への配慮や、体育・行事などでの対応について、受け入れ体制を整えてもらうことも重要です。

4. 薬物療法

水分・塩分摂取や生活リズムの調整などの非薬物療法を行ったうえで、症状や重症度に応じて薬物療法を検討します。当院では、診察や検査結果を踏まえ、必要に応じてミドドリンなどを用いた薬物療法にも対応しています。お子さま一人ひとりの症状や生活への影響を確認しながら、非薬物療法と組み合わせて治療を進めていきます。

5. 環境調整

周囲の無理解によって子どもが傷つき、孤立してしまわないよう、家庭・学校の双方にODへの理解を促します。

6. 心理療法

身体のつらさ、学業面への焦りや不安、周囲から理解されないつらさなどに耳を傾け、受容を示すことは、「理解してもらえた」という安心感につながり、信頼関係の構築に役立ちます。

軽症で日常生活に大きな支障のないケースでは、適切な対応によって2〜3ヶ月程度で改善することが多いとされています。一方、学校を長期欠席するような重症例では、社会復帰までに2〜3年以上を要することもあります。焦らず、お子さまのペースに合わせて治療を続けることが大切です。

放置するとどうなる？不登校・ひきこもりのリスク

ODの二次的な問題として特に注意したいのが、不登校やひきこもりです。頭痛や立ちくらみ、朝起きられないことによる遅刻・欠席が、周囲から「怠け」「仮病」と誤解されてしまうと、子どもは心理的に孤立し、長期の不登校やひきこもりにつながることがあります。

さらに、家に引きこもりがちになって体を動かす機会が減ると、筋力が低下して下半身に血液がたまりやすくなり、心拍出量や脳血流がさらに低下する……という悪循環（デコンディショニング）に陥ることもあります。早期に「身体の病気」として気づき、適切な対応を始めることが、この悪循環を防ぐ第一歩です。

また、ODには自閉スペクトラム症の併存がおよそ35％にのぼるとの報告や、重症OD患者の約4割に不安障害、約1割に気分障害（うつ病など）を認めるとの報告もあります。回復までに時間がかかる場合は、発達面・心理面もあわせて評価することが望まれます。

受診の目安：こんなときはご相談ください

・朝、なかなか起きられない日が続いている

・立ち上がったときの立ちくらみやめまいを繰り返す

・午前中は調子が悪いのに、午後になると回復する

・頭痛・腹痛・倦怠感が続いている

・遅刻や欠席が増えてきた

・「怠けているだけ」と決めつけず、一度体の状態を確認したい

気になる様子があれば、早めにご相談ください。

よくある質問（FAQ）

Q1. 何歳くらいの子どもに多いですか？

思春期（小学校高学年〜高校生頃）に発症しやすいとされています。軽症例を含めると中学生の約10％にみられ、決して珍しい病気ではありません。

Q2. 「怠けているだけ」ではないのでしょうか？

怠けや気持ちの問題ではありません。血圧や心拍数を調整する自律神経の働きに不調が生じている、身体の病気です。周囲が「気持ちの問題」と捉えてしまうこと自体が、お子さまの心理的ストレスとなり、症状を悪化させることがあります。

Q3. 学校を休ませてもいいのでしょうか？

症状がつらいときに無理に登校させると、症状の悪化や二次的な不登校につながることがあります。体調に応じて、遅刻や欠席、部分登校などを学校と相談しながら、無理のない範囲で生活リズムを整えていくことが大切です。

Q4. どのくらいで症状は良くなりますか？

軽症で日常生活に大きな支障がない場合は、2〜3ヶ月程度で改善することが多いとされています。長期欠席を伴う重症例では2〜3年以上かかることもありますが、高校卒業の頃には約9割の患者さんで日常生活に支障がない状態になるとの報告もあります。

Q5. 何科を受診すればいいですか？

小児科（小児心身医学を専門とする医師）が中心となって診療します。心理的な要因が強い場合や症状が重い場合には、心療内科など専門機関と連携しながら診療を進めることもあります。まずはかかりつけの小児科にご相談ください。

まとめ

起立性調節障害は、思春期の子どもによくみられる、自律神経の不調による身体の病気です。診断は、症状チェックリストと基礎疾患の除外、新起立試験によるサブタイプ判定というステップで進められます。「怠けているだけ」と捉えず、朝起きられない、立ちくらみが続くといった様子がみられたら、早めにご相談ください。

星空こども・アレルギークリニックは、宝塚市・西宮市付近にある小児科・アレルギー科のクリニックです。日本小児心身医学会に所属する院長が、起立性調節障害（OD）をはじめとするお子さまの心身症についても診療しています。当院では、起立性調節障害の診断に用いられる新起立試験に対応しており、診察・検査結果に応じて、生活習慣の改善やミドドリンなどを用いた薬物療法も行っています。「朝なかなか起きられない」「立ち上がるとめまいや立ちくらみがする」「午前中は体調が悪く、学校への遅刻や欠席が増えてきた」など、気になる症状がありましたらご相談ください。お子さまの症状や生活状況を確認しながら、必要な検査や治療について一緒に考えていきます。気になる症状があれば、まずはお気軽にご相談ください。起立性調節障害についての診療内容はこちらからご覧いただけます。

監修・医師紹介

星空こども・アレルギークリニック 院長　塚本 容子（つかもと ようこ）

日本小児科学会認定 小児科専門医／日本アレルギー学会専門医／エピペン処方登録医／免疫療法薬登録医（舌下免疫療法）／コンサータ・ビバンセ処方登録医（ADHD治療薬）／大阪府発達障がい精神科医師養成研修修了認定

1999年兵庫医科大学卒。神戸大学医学部附属病院小児科・兵庫県立こども病院・神奈川県立こども医療センター・国立成育医療研究センターアレルギー科など、小児医療の中核施設で研鑽を積む。専門は小児アレルギー（アトピー性皮膚炎・食物アレルギー・気管支喘息）。大阪精神医療センター児童思春期精神科で発達外来を担当（現任・木曜午前）。所属学会：日本小児科学会・日本アレルギー学会・日本小児精神神経学会・日本小児心身医学会。

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気になる症状は自己判断せず、お気軽にご相談ください。

参考文献

日本小児科学会 移行期医療支援体制整備事業「起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation：OD）」（日本小児心身医学会 起立性調節障害ワーキンググループ）
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20240130_GL035.pdf

一般社団法人 日本小児心身医学会「起立性調節障害」
https://www.jisinsin.jp/general/typical_diseases/起立性調節障害/