「朝どうしても起きられない」「立ち上がるとふらっとする」「頭痛やだるさで午前中は調子が出ない」——それは怠けや気持ちの問題ではなく、起立性調節障害（OD）という体の病気かもしれません。起立性調節障害は思春期のお子さまに多く、軽い症状も含めると中学生の約10％にみられるとされる、決してめずらしくない病気です。このページでは、ご家庭で確認できる症状チェックリスト、受診の目安、当院で行う検査と治療について、小児科専門医が分かりやすくご説明します。

起立性調節障害（OD：Orthostatic Dysregulation）は、立ち上がったときに血圧や心拍数をうまく調節できなくなる、自律神経の働きの不調による「身体の病気」です。小学校高学年から高校生くらいの思春期のお子さまに多く、体が急に成長するこの時期に、自律神経の発達が追いつかないことが背景にあると考えられています。

大きな特徴は、症状が午前中に強く、午後から夕方にかけて軽くなることです。朝は起き上がれないほどつらいのに、夜になると元気に見えるため、周囲から「怠けているのでは」「夜ふかしのせいでは」と誤解されやすい病気でもあります。しかし本人は本当につらい思いをしており、叱られることでさらに症状が悪化してしまうことも少なくありません。また、日本小児心身医学会によると、不登校のお子さまの約3〜4割に起立性調節障害が併存すると報告されています。「学校に行きたいのに朝どうしても体が動かない」という状態が続いている場合は、一度小児科でご相談いただくことをおすすめします。当院では体の診察・検査に加えて、必要に応じて発達相談などお子さまの心身両面からのサポートも行っています。

※※当院での起立性調節障害の診療は中学生までです。高校生以上には対応しておりません。

※※発達検査が可能なのは小学6年生までです。 

次の11項目は、起立性調節障害でよくみられる代表的な症状です。お子さまに当てはまるものがないか、チェックしてみてください。

・立ちくらみ、あるいはめまいを起こしやすい

・立っていると気持ちが悪くなる、ひどくなると倒れる

・入浴時、あるいは嫌なことを見聞きすると気持ちが悪くなる

・少し動くと動悸あるいは息切れがする

・朝なかなか起きられず、午前中は調子が悪い

・顔色が青白い

・食欲不振

・腹痛をときどき訴える

・倦怠感がある、あるいは疲れやすい

・頭痛

・乗り物に酔いやすい

思春期の食欲低下については、学童期・思春期の食欲不振の記事でも詳しくご紹介しています。

 

上のチェックリストのうち、3つ以上当てはまる場合、あるいは2つでも症状が強く起立性調節障害が疑われる場合には、検査をおすすめします。

また、項目の数にかかわらず、次のような場合は早めの受診をご検討ください。

・朝起きられない状態が2週間以上続き、遅刻や欠席が増えてきた

・立ちくらみで実際に倒れた（失神した）ことがある

・頭痛・腹痛・だるさで、日常生活や学校生活に支障が出ている

立ちくらみやだるさは、貧血や甲状腺の病気、心臓の病気など、ほかの病気でも起こることがあります。「起立性調節障害だろう」と自己判断せず、まずは診察でほかの病気がないかを確認することが大切です。症状が続く場合は医療機関を受診してください。

当院では、起立性調節障害の診断のために新起立試験を行います。ベッドに10分以上横になって安静にした状態で血圧と脈拍を測り、その後立ち上がって、血圧の回復にかかる時間や、起立後10分間の血圧・脈拍の変化を確認する検査です。痛みを伴わない検査ですので、お子さまにも安心して受けていただけます。

 

新起立試験の結果から、起立性調節障害は次の4つのタイプに分類されます。タイプによって対応のポイントが変わるため、正しく見極めることが治療の第一歩になります。

・起立直後性低血圧：立ち上がった直後に血圧が大きく下がり、立ちくらみやふらつきが起こるタイプ

・体位性頻脈症候群（POTS）：立ち上がったあと、血圧は保たれるものの脈拍が過剰に増え、動悸やだるさが出るタイプ

・血管迷走神経性失神（神経調節性失神）：立っている最中に急に血圧が下がり、失神してしまうタイプ

・遷延性起立性低血圧：立ち続けているうちに徐々に血圧が下がっていき、気分不良や失神につながるタイプ

必要に応じて、貧血や甲状腺機能などを調べる血液検査を併せて行い、ほかの病気が隠れていないかも確認します。当院で対応している検査の全体像は当院でできる検査のページをご覧ください。

起立性調節障害の治療は、生活面での工夫（非薬物療法）を土台にして、必要に応じてお薬を組み合わせるのが基本です。お薬だけで治す病気ではなく、毎日の生活の積み重ねが回復への近道になります。

生活面での工夫（非薬物療法）

・水分と塩分をしっかりとる：
水分は1日1.5〜2Lを目安に、こまめにとります。塩分は普段の食事に3g程度足すイメージで、少し多めを心がけます（目安：1日8〜10g程度）。循環する血液の量を保ち、血圧の低下を防ぐためです。

・ゆっくり立ち上がる：
頭を下げたまま、30秒ほどかけてゆっくり立ち上がります。立っているときに足をクロスするのも、血圧低下を防ぐ工夫のひとつです。

・日中は体を起こして過ごす：
つらくても日中は横になり続けず、座って過ごす時間を増やします。毎日30分程度の歩行など、無理のない範囲で体を動かすことも大切です。

・生活リズムを整える：
夜ふかしを避け、就寝・起床の時間をできるだけ一定に保ちます。

 

薬による治療

生活面での工夫を行ったうえで症状が続く場合には、血圧を上げるお薬や脈拍を整えるお薬を使うことがあります。体質や症状に応じて漢方薬を併用することもあります。どのお薬が合うかはお子さまの状態によって異なりますので、診察のうえでご提案し、効果をみながら調整していきます。

 

学校・ご家庭との連携

起立性調節障害の回復には、周囲の理解がとても大切です。「怠けではなく体の病気である」ことをご家族と学校が共有できるだけでも、お子さまの気持ちはずっと楽になります。当院では、必要に応じて学校へお伝えいただく際のポイントもご説明します。登校を無理強いせず、体調に合わせて少しずつ生活の幅を広げていきましょう。経過には個人差がありますが、日常生活に大きな支障のない軽症の場合は2〜3か月ほどで改善に向かうことが多いとされています。一方、学校を長期に休んでいる重症の場合は、回復までに数年単位の時間がかかることもあります。焦らず、お子さまのペースで治療を続けていくことが大切です。

起立性調節障害の診察・新起立試験・血液検査・お薬の処方は、いずれも保険診療で受けていただけます。また、お住まいの自治体のこども医療費助成制度の対象となる場合があります。助成の内容は自治体によって異なりますので、受給者証をお持ちのうえ、ご不明な点は受付でお気軽にお尋ねください。

①ご予約：WEB
予約またはお電話でご予約ください。（高校生以上は対応不可です。）

②受付・問診：
症状がいつから、どんなときに強いか、学校生活のご様子などをお伺いします。母子手帳やお薬手帳があればお持ちください。

③診察：
医師が診察し、起立性調節障害が疑われる場合は新起立試験などの検査をご案内します。
※新起立試験について：当院では新起立試験を院内で実施しています（月・火・水・金曜の午前9:00〜）。初診の診察で必要と判断した場合に、完全予約制（別日程）にて実施いたします。

④結果のご説明・治療方針のご相談：
検査結果をもとに、生活面の工夫やお薬について、お子さまとご家族と一緒に方針を決めていきます。

受診前の準備や持ち物について詳しくは、初めての方へをご覧ください。

院長 塚本 容子（つかもと ようこ）

日本小児科学会認定 小児科専門医・日本アレルギー学会専門医。神戸大学医学部附属病院小児科・兵庫県立こども病院・国立成育医療研究センターなど小児医療の中核施設で研鑽を積み、現在も大阪精神医療センター児童思春期精神科で発達外来を担当しています。詳しいプロフィールは医師紹介ページをご覧ください。

気になる症状は自己判断せず、お気軽にご相談ください。

当院は宝塚市の小児科・アレルギー科です。西宮市（仁川・甲東園方面）からも多くのお子さまにご来院いただいています。「朝起きられない」「立ちくらみが続く」など気になる症状がありましたら、小児科までお気軽にご相談ください。ご予約はWEB予約またはお電話で承っています。所在地・診療時間はアクセスをご確認ください。